재능나눔봉사단[열린 예술극장(중규모)] 참가신청서

구   분

□자치구기반 문화예술단체

□예술단체(□전문예술법인 또는 사회적기업 □예술단체 □임의단체)

참여장르

□극  □음악  □무용  □전통(국악)  □시각예술  □일반/기타(              )

참여단체

단체명

대 표 자

설립년도

년     월

사업자등록번호

주    소

□□□-□□□

전화번호

홈페이지 또는

온라인cafe

실무담당

이    름

휴대전화

이 메 일

활동경력

공연개요

공연내용

※재능나눔봉사단으로 선정될 경우 홍보물에 기재될 내용으로 프로그램에 대한 자세한 설명

실제 재능나눔봉사참가인원

총계(명)	연출/감독	출연진	스태프	행정지원	기타

러닝타임

(        )분

지역

활동희망지역

□1지망(      구)  □2지망(      구)  □3지망(      구)

첨부서류

첨부자료  □있음 (□사진     □동영상     □기타:         )

□없음

※ 유의사항

① 기타 증빙자료(리플렛, 포스터, 화보집 등)도 참고자료로 제출할 수 있음

② 공연내용 용지가 부족할 경우 별지 사용 가능

③ 기재내용이 허위사실로 판명될 경우, 선정 재능나눔 봉사단에서 제외하며, 선정이후에도 선정취소 가능

위와 같이 2012년 재능나눔 봉사단[열린 예술극장(중규모)] 공모를 신청합니다.

2012년  월   일

대표자 :            (인)

재능나눔 봉사단[열린 예술극장(중규모)] 참여인력의 자격 및 경력

구분	성명	연령	활 동 내 용	경력기간 ( 개월)	상근 여부
연출 감독
순수 출연진
스태프
행정 지원
기타
특이 사항
※ 유의사항 ① 해당 구분의 인원이 부족할 경우 수정이 가능함 ② ‘기타’에는 상기 구분의 해당사항이 없는 경우 작성함 ③ 특이사항은 상기 내용 작성 중 특이한 내용을 꼭 기입해야 할 필요가 있을 경우만 작성함

재능나눔봉사단[열린 예술극장(중규모)] 공연예산내역

(단위 : 원)
예산항목			산출내역	금액	비고
실비	임차료	장비임차료
	운송비	차량운송비
		유류대
	①소 계
재능기부	인건비	연출/감독료
		순수출연료
		스태프
	②소 계
총 계(①+②)
※ 유의사항 ① 상기금액의 세부적인 지출항목은 재능나눔 봉사단체별 수정하여 기입이 가능함 ② 산출근거는 반드시 “단가×수량×식”으로 기입함 ex) “100,000원×2명×4개×2식”으로 기입하여야 함 ③ 활동지원금 지급액 산정 시 재능기부임을 감안, 실비항목에 한해 예산범위내에서 지급함.