현대 토요 아트 드라이브 프로그램

복지기관 신청서

접 수	접수일자	접수번호
	2012. . .	- -

1. 신청 기관 기본 정보
기 관 명				고유번호 (사업자등록번호)
주 소	시/도 구/군 동				우편번호		-
대표자 성명				대표전화	( ) -
공용 E-mail, 홈페이지/블로그	@			FAX	( ) -
	www.
기관 유형	①지역아동센터 ②종합사회복지관 ③아동양육시설 ④기타( )
직원 현황	기관장 1명, 사회복지사 ( )명, 생활지도원 ( )명, 기타 ( )명
2. 담당자 정보
구 분	성 명	직 책	직통 전화번호/휴대폰번호		E-mail 주소
주담당자			( ) - ( ) -		@
부담당자			( ) - ( ) -		@
3. 운영 법인 또는 단체 정보
법인(단체)명				고유번호 (사업자등록번호)
주 소					우편 번호	-
대표자 성명				대표전화 번호	( ) -
공용 E-mail, 홈페이지/블로그	@ www.			FAX	( ) -
운영주체 성격	① 사회복지법인 ② 사단법인 ③ 종교법인 ④ 학교법인 ⑤ 재단법인 ⑥ 국가지방자치단체 ⑦ 임의단체 ⑧ 개인(신고) ⑨ 조건부 신고시설 ⑩ 기타( )

[ 첨부자료1 ]

신청 기관 현황

1. 2012년 기준 이용(입소)인원현황 (총원: 명)
구분		영․유아		초등학생		중학생			고등학생		대학생이상
남
여
총인원
2. 프로그램 대상 정보(초등학생 25명내외)
총인원	수급권자		차상위계층		한부모가정		조손가정	다문화가정		시설입소자		일반가정
명	명		명		명		명	명		명		명
3. 현대 토요 아트 드라이브 신청 사유 및 필요성

4. 현재 지원 문화예술 교육정보
※ 올해 귀 기관에서 진행하거나 귀 기관 이용 아동들이 참여하는 문화예술 관련 프로그램에 대해 기재하시기 바랍니다. ※ 일시(또는 기간), 장소, 참가 대상, 참가자 인원수, 프로그램명, 프로그램 내용, 참가 아동반응 중심으로 구체적으로 기술해 주시기 바랍니다.
문화 예술 관련	예술 교육
	예술 체험
	예술 캠프

5. 기관 사진

◉ 기관 정면 사진

- 외부에서 건물 전체와 기관 현판 함께 찍은 사진 1매

- 오피스텔 또는 종교단체 건물의 일부를 사용하는 지역아동센터 등은 해당 건물 전체 사진 1매,

귀 센터 현판이 부착된 현관문 사진 1매를 함께 삽입

6. 기관 소개

구 분	내 용
설립 목적	* 2줄 이내로 기재
주요 연혁	* 5줄 이내로 기재
조직 및 직원체계	* 조직도 그려서 삽입
주요 사업	* 5줄 이내로 기재
차량 활용 가능 여부 (25명 이동)	기관자체보유( )	없음( )	타기관 차량 섭외가능( )
	( 인승, 대)		ex)ㅇㅇ교회,ㅇㅇ복지관 차량 가능
2012년 연간 예산	일금 원정(￦ )
2011년 외부 지원 현황	① 기업체 후원금 현황 - 기업체명 : , 후원금액 : 원 - 기업체명 : , 후원금액 : 원 - 기업체명 : , 후원금액 : 원 ② 기업체 임직원 봉사활동 현황 - 기업체명 : , 활동내용 : - 기업체명 : , 활동내용 : - 기업체명 : , 활동내용 : ③ 기타(정부, 공공단체, 복지재단 등) 지원 현황 : - 단 체 명 : , 후원금액 : 원 - 단 체 명 : , 후원금액 : 원

7. 찾아오는 길 안내

구분	내용
대중교통 이용	* KTX, 지하철, 버스 등 교통 수단별로 구체적으로 기재 * 수도권(서울, 경기, 인천지역)은 가까운 지하철역과 버스 정류장 기준으로 각각 작성 * 비수도권은 KTX역, 고속버스터미널, 공항부터 귀 센터까지 찾아 가는 방법을 구체적으로 작성
자가용 이용	* 고속도로, 간선도로 등 주요도로, 주요 대교/교량, 인터체이지 기준으로 구체적으로 작성

◉ 약도